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PAINS 玫瑰斑之星


2023年熱騰騰的玫瑰斑標的治療
玫瑰斑是一種多重因子造成的疾病,目前為止確切的生理病理機轉仍然沒有研究清楚,相關的致病機轉可以分為五大類:免疫反應失調,神經血管反應失調、遺傳傾向、以及其他誘發因子 ( 例如:紫外線、蠕形蟎蟲和微生物、壓力、情緒變化、熱刺激、運動和食物,特別是酒精和辛辣食物 )。
根據美國玫瑰斑協會資料,玫瑰斑主要惡化因素佔比如下,紫外線 81%,情緒 79%,熱 75%,大風 57%,激烈運動 56%,酒精 52%,熱水澡 51%,冷天氣 46%,辣物 45%,濕度 44%,其他因素還有室內悶熱 41%,不當保養品 41%,熱飲 36%,化妝品 27%,藥物 15%,柑橘類 13%,醃漬肉品 10%, 奶製品 8% ( 圖1 ) 。


圖1. 治療玫瑰斑-那些和蠕形蟎蟲一樣重要的事
紫外線和蠕形蟎蟲誘發免疫反應,熱刺激、情緒壓力、酒、辛辣食物和血管擴張劑引起神經血管反應,過度醫美和不適合的淸潔與保養用品破壞表皮屏障,引起皮膚泛紅

避免誘因是治療玫瑰斑的一般原則,可是有些情況誘因卻是無法避免,比如說情緒、壓力、熱、運動、蠕形蟎蟲和紫外線。因此探索誘因造成的致病幾轉,尋求其治療方式顯得格外重要。

黃輝鵬醫師把玫瑰斑病理病因幾轉分成五大類,可方便記憶為 PAINS玫瑰斑之星:
P: Prolonged vasodilation (延長性血管擴張)
A: Afferent sensory vasodilation (傳入感覺神經血管擴張)
I: Immune-associated vasodilation (免疫相關血管擴張)
N: other Non-neuronal vasodilation (其他非神經性血管擴張)
S: skin Sympathetic cholinergic vasodilation (皮膚交感神經膽鹼分支血管擴張)



圖2. 黃輝鵬醫師根據文獻提出 PAINS 玫瑰斑之星,P: 延長性血管擴張、A: 傳入感覺神經血管擴張、 I: 免疫相關血管擴張、N: 其他非神經性血管擴張、S: 皮膚交感神經膽鹼分支血管擴張


玫瑰斑的機轉雖然錯綜複雜,治療上選項也非常多樣,每位患者的 PAINS 佔比也各有差異,詳細評估個人差異,設計個別的治療方針,按部就班或者一次到位,絕大多數的患者都可以在幾個月內達到穩定的結果。
神經性酒糟的病人治療要再加上抗癲癇藥物、抗憂鬱劑或抗焦慮劑,PAINS 全部都處理,必要時血管擴張也需要治療。灼熱感和疼痛感是感覺神經異常,指灼熱感沒有疼痛感可能是肥大細胞過度活化,肥大細胞過度活化導因於LL-37抗菌肽的激化,了解致病機轉,治療成功率就會提高。